AutiView-fotobutton-begeleiding_dd376d3d

Heeft uw minderjarig kind of meerderjarig kind met beschermingsstatuut de diagnose ASS (Autisme Spectrum Stoornis) gekregen en wilt u thuisbegeleiding aanvragen? Dat kan via onderstaand aanmeldingsformulier.

Belangrijke info: met deze aanmelding staat uw kind nog niet op de wachtlijst. Wanneer we de aanmelding hebben ontvangen, verwerken we uw gegevens zo snel mogelijk. Indien er gegevens ontbreken, worden deze bij u opgevraagd. U ontvangt nog een bevestiging van deze aanmelding via mail.

AANMELDING KIND

AANMELDINGSFORMULIER KIND
1. GEGEVENS KIND
arrow&v
2. GEGEVENS OUDER(S)
arrow&v
arrow&v
arrow&v
arrow&v
arrow&v
arrow&v
3. VERWIJZING EN DIAGNOSE
arrow&v
Diagnoseattest of -verslag uploaden
4. BUDGET
arrow&v
5. BIJKOMENDE INFORMATIE

Bedankt voor jouw aanmelding!

Jouw gegevens worden verwerkt en je ontvangt een bevestiging van de aanmelding via mail. Indien nodig word je gecontacteerd door onze medewerkers om meer gegevens op te vragen.