AutiView-fotobutton-begeleiding_dd376d3d

Heb je de diagnose ASS (Autisme Spectrum Stoornis) gekregen en wil je thuisbegeleiding aanvragen? Dat kan via onderstaand aanmeldingsformulier.

Belangrijke info: met deze aanmelding sta je nog niet op de wachtlijst. Wanneer we de aanmelding hebben ontvangen, verwerken we jouw gegevens zo snel mogelijk. Indien er gegevens ontbreken, worden deze bij jou opgevraagd. Je ontvangt nog een bevestiging van deze aanmelding via mail.

AANMELDING PERSOON MET ASS

AANMELDINGSFORMULIER PERSOON MET ASS
1. JOUW GEGEVENS
arrow&v
2. GEGEVENS SOCIAAL NETWERK

Heb je een sociaal contactpersoon en mogen we hem/haar contacteren? Vul dan onderstaande gegevens in.

arrow&v
3. VERWIJZING EN DIAGNOSE
arrow&v
Diagnoseattest of -verslag uploaden
Bestand uploaden (max. 15 MB)
4. BUDGET
arrow&v
5. BIJKOMENDE INFORMATIE

CONTACT

Limburgse Stichting Autisme

Donkweg 49

3520 Zonhoven

011 55 99 60

LSA@wegwijs.stijn.be

> Meer contactgegevens

NIEUWSBRIEF

Blijf op de hoogte van ons laatste nieuws en kom meer te weten over autisme-gerelateerde thema's en schrijf je in voor onze driemaandelijkse nieuwsbrief 'Magassine'. 

label_Erkend_gesubsidieerd zw.png

Maakt deel uit van

Logo ESP lang.png

© Limburgse Stichting Autisme 2020