AutiView-fotobutton-begeleiding_dd376d3d

Heeft u de diagnose ASS (Autisme Spectrum Stoornis) gekregen en wilt u thuisbegeleiding aanvragen? Dat kan via onderstaand aanmeldingsformulier.

Belangrijke info: met deze aanmelding staat u nog niet op de wachtlijst. Wanneer we de aanmelding hebben ontvangen, verwerken we je gegevens zo snel mogelijk. Indien er gegevens ontbreken, worden deze bij u opgevraagd. U ontvangt nog een bevestiging van deze aanmelding via mail.

AANMELDING PERSOON MET ASS

AANMELDINGSFORMULIER PERSOON MET ASS
1. UW GEGEVENS
arrow&v
2. GEGEVENS SOCIAAL NETWERK

Heeft u een sociaal contactpersoon en mogen we hem/haar contacteren? Vul dan onderstaande gegevens in.

arrow&v
3. VERWIJZING EN DIAGNOSE
arrow&v
Diagnoseattest of -verslag uploaden
Bestand uploaden (max. 15 MB)
4. BUDGET
arrow&v
5. BIJKOMENDE INFORMATIE

CONTACT

Limburgse Stichting Autisme

Donkweg 49

3520 Zonhoven

011 55 99 60

LSA@wegwijs.stijn.be

> Meer contactgegevens

NIEUWSBRIEF

Blijf op de hoogte van ons laatste nieuws en kom meer te weten over autisme-gerelateerde thema's en schrijf je in voor onze driemaandelijkse nieuwsbrief 'Magassine'. 

label_Erkend_gesubsidieerd zw.png

Maakt deel uit van

© Limburgse Stichting Autisme 2020